Doenças cardiometabólicas / Cardiometabolic diseases

RESUMO: Introdução: Doenças cardiometabólicas são prevalentes nas populações, estando entre as principais causas de morte. Objetivos: Este subestudo do Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (Sabe) descreve as prevalências autorreferidas de hipertensão, diabete mellitus (DM) e doença cardiovascular aterosclerótica (DCV) nas suas três ondas (2000, 2006 e 2010) e analisa a associação com fatores de risco selecionados. Métodos: Empregou-se regressão logística. Resultados: O predomínio de mulheres e a idade (68 anos) foram mantidos nas três ondas. No período, verificou-se tendência geral de aumento nas prevalências de hipertensão (53,1 a 66,7%), DM (16,7 a 25%) e DCV (23,0 a 27,2%) - estabilização da prevalência de DCV apenas de 2006 a 2010. Indivíduos do sexo feminino, com índice de massa corporal (IMC) > 27 kg/m2 e ex-fumantes tenderam consistentemente à maior probabilidade de hipertensão autorreferida ao longo das ondas. Apresentar IMC > 27 kg/m2 associou-se à maior probabilidade de referir DM nas três ondas, enquanto com ex-fumantes isso aconteceu apenas em 2010. Ter sido fumante também se associou à DCV nas ondas, mas não o excesso de peso. Averiguando-se pares de ondas para testar alterações nas prevalências, viu-se que em geral houve elevação significativa nos percentuais das doenças com o tempo. Conclusão: Em suma, DM, hipertensão e DCV autorreferidos ocorreram com elevadas prevalências nos participantes do Sabe em São Paulo. A associação de IMC elevado com doenças cardiometabólicas sugere que adiposidade corporal pode favorecê-las, embora esta análise não permita assegurar relação causa × efeito. É possível que o aumento dos percentuais de doentes da primeira para a terceira onda reflita melhora nas condições de diagnóstico e/ou no controle dessas doenças no período.

ABSTRACT: Introduction: Cardiometabolic diseases are prevalent in populations and are among the leading causes of death. Objective: This sub-study of the Health, Well-being and Aging (SABE) study describes the self-reported prevalence of diabetes mellitus (DM), hypertension, and atherosclerotic cardiovascular disease (CVD) for its three waves (2000, 2006, and 2010). It also analyses the associations with selected risk factors. Methods: Logistic regression models were performed. Results: Predominance of women and average age (68 years) were maintained in all the waves. During the period, there was a general tendency of increasing prevalence of hypertension (53.1 to 66.7%), DM (16.7 to 25.0%), and CVD (23.0 to 27.2%); and stabilization of the CVD prevalence rate occurred only from 2006 to 2010. Women, with body mass index (BMI) > 27 kg/m2, and ex-smokers had consistently higher risk of self-reported hypertension across the three waves. BMI >27kg/m2 was also associated with a higher probability of DM in the three waves, whereas with ex-smokers this occurred only in 2010. Ex-smokers presented higher risk of CVD in all the waves, but not excess weight. Wave pairs were analyzed to test changes in prevalence, and it was found a significant increase in diseases rates across the years. Conclusion: In summary, self-reported DM, hypertension, and CVD had high prevalence rates for participants of SABE Study, in São Paulo. The association of elevated BMI with cardiometabolic diseases suggests that body adiposity might favor their occurrence, although the study design does not guarantee a cause and effect relationship. Increased rates of affected individuals from the first to the third wave may reflect improvement in diagnostic conditions and/or control of these diseases' mortality during that period.

Pragmatic criteria of the definition of neonatal near miss: a comparative study / Critérios pragmáticos da definição de near miss neonatal: um estudo comparativo

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study was to test the validity of the pragmatic criteria of the definitions of neonatal near miss, extending them throughout the infant period, and to estimate the indicators of perinatal care in public maternity hospitals. METHODS A cohort of live births from six maternity hospitals in the municipalities of São Paulo, Niterói, and Rio de Janeiro, Brazil, was carried out in 2011. We carried out interviews and checked prenatal cards and medical records. We compared the pragmatic criteria (birth weight, gestational age, and 5' Apgar score) of the definitions of near miss of Pileggi et al., Pileggi-Castro et al., Souza et al., and Silva et al. We calculated sensitivity, specificity (gold standard: infant mortality), percentage of deaths among newborns with life-threatening conditions, and rates of near miss, mortality, and severe outcomes per 1,000 live births. RESULTS A total 7,315 newborns were analyzed (completeness of information > 99%). The sensitivity of the definition of Pileggi-Castro et al. was higher, resulting in a higher number of cases of near miss, Souza et al. presented lower value, and Pileggi et al. and de Silva et al. presented intermediate values. There is an increase in sensitivity when the period goes from 0-6 to 0-27 days, and there is a decrease when it goes to 0-364 days. Specificities were high (≥ 97%) and above sensitivities (54% to 77%). One maternity hospital in São Paulo and one in Niterói presented, respectively, the lowest and highest rates of infant mortality, near miss, and frequency of births with life-threatening conditions, regardless of the definition. CONCLUSIONS The definitions of near miss based exclusively on pragmatic criteria are valid and can be used for monitoring purposes. Based on the perinatal literature, the cutoff points adopted by Silva et al. were more appropriate. Periodic studies could apply a more complete definition, incorporating clinical, laboratory, and management criteria, including congenital anomalies predictive of infant mortality.

RESUMO OBJETIVO Testar a validade dos critérios pragmáticos de definições de near miss neonatal, estendendo-as para todo o período infantil, e estimar indicadores de assistência perinatal em maternidades públicas. MÉTODOS Constituiu-se uma coorte de nascidos vivos de seis maternidades dos municípios de São Paulo, Niterói e Rio de Janeiro em 2011. Foram realizadas entrevistas e consultas aos cartões de pré-natal e prontuários. Critérios pragmáticos (peso ao nascer, idade gestacional e escore de Apgar 5') das definições de near miss de Pileggi et al., Pileggi-Castro et al., Souza et al. e Silva et al. foram comparados. Foram calculados sensibilidade, especificidade (padrão-ouro: óbito infantil), percentual de óbitos entre recém-nascidos com ameaça à vida e taxas de near miss, mortalidade e desfechos graves por 1.000 nascidos vivos. RESULTADOS Foram analisados 7.315 recém-nascidos (completude das informações > 99%). A sensibilidade da definição de Pileggi-Castro et al. foi maior, resultando em um maior número de casos de near miss; a de Souza et al. apresentou menor valor, e as de Pileggi et al. e de Silva et al. apresentaram valores intermediários. Há um aumento da sensibilidade quando se estende o período de 0-6 para 0-27 dias, e um declínio quando se amplia para 0-364 dias. Especificidades foram elevadas (≥ 97%) e superiores às sensibilidades (54% a 77%). Uma maternidade de São Paulo e outra de Niterói apresentaram, respectivamente, as menores e as maiores: taxas de mortalidade infantil, near miss, e frequência de nascimentos em situação de ameaça à vida, independentemente da definição. CONCLUSÕES As definições de near miss baseadas exclusivamente em critérios pragmáticos são válidas e podem ser utilizadas para fins de monitoramento. Com base na literatura perinatal, os pontos de corte adotados por Silva et al. foram mais adequados. Estudos periódicos poderiam aplicar uma definição mais completa, com incorporação de critérios clínicos, laboratoriais e de manejo, incluindo as anomalias congênitas preditoras do óbito infantil.

The study of the mother-child binomium: description and general results / O estudo do binômio mãe-filho: descrição e resultados gerais

The present study investigated the characteristics of women during pregnancy/immediate postpartum cycles and the product of their pregnancy.

A pesquisa estudou as características de mulheres no ciclo gravídico/puerperal imediato e do produto de sua gestação.

Tendência de mortalidade de idosos por doenças crônicas no município de Marília-SP, Brasil: 1998 a 2000 e 2005 a 2007 / Chronic disease-related elderly mortality trends in the city of Marilia - SP, Brazil: 1998-2000 and 2005-2007

Objetivo: descrever a mortalidade de idosos por doenças cardiovasculares, respiratórias e neoplasias no município de Marília-SP, Brasil. Métodos: estudo descritivo da mortalidade pelos grupos de três doenças segundo a Décima Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), nos períodos 1998-2000 e 2005-2007; utilizaram-se registros do Sistema de Informações sobre Mortalidade (Sim) e calcularam-se os coeficientes de mortalidade por idade e sexo. Resultados: doenças do aparelho circulatório lideraram as causas de mortalidade dos idosos (39,25 por cento); houve declínio da mortalidade por neoplasias em ambos os sexos e na faixa etária de 60-69 anos, câncer da próstata nos homens (-83,36 por cento) e de mama nas mulheres (-70,96 por cento); óbitos por doenças do aparelho respiratório aumentaram aos 80 e mais anos, em homens (+39,31 por cento) e mulheres (+57,92 por cento). Conclusão: a mortalidade dos idosos por doenças cardiovasculares e neoplasias apresentou declínio, enquanto aumentou por doenças respiratórias na faixa etária =80 anos.

Objective: to describe elderly mortality from cardiovascular and respiratory diseases and neoplasms in Marilia (SP). Methods: this is a descriptive study of mortality from three diseases as defined by the 10th International Classification of Diseases, between 1998-2000 and 2005-2007. Mortality Information System records were used. Mortality rates by age and sex were calculated. Results: circulatory diseases were the main causes of death among the elderly (39.25 per cent). Neoplasm decline was noticed in both sexes and in those aged 60-69, particularly prostate cancer in men (-83.86 per cent) and breast cancer (-70.96 per cent) in this age group. Deaths from respiratory diseases increased in patients aged 80 and older: 39.31 per cent in men and 57.92 per cent in women. Conclusion: mortality from circulatory diseases and neoplasms among the elderly showed a decline, with increased mortality from respiratory system problems in patients 80 years of age and older.

Características das gestações de adolescentes internadas em maternidades do estado de São Paulo, 2011 / Characteristics of teenage pregnancies hospitalized in maternity hospitals in São Paulo state, Brazil, 2011

Objetivo: descrever as características das gestantes adolescentes internadas em hospitais no estado de São Paulo, Brasil. Métodos: estudo transversal realizado em seis maternidades públicas e privadas durante três meses de 2001, com adolescentes gestantes de 10 a 19 anos de idade, mediante entrevistas e consultas aos prontuários e cadernetas de pré-natal. Resultados: foram incluídas 1.448 gestantes adolescentes; houve 71 abortos, 16 natimortos e nove óbitos entre os 1.367 nascidos vivos (0,7 por cento); a maioria das gestantes (79,8 por cento) era primigesta, 11,7 por cento referiram ter fumado, 8,8 por cento consumiram álcool e 1,2 por cento informaram uso de drogas ilícitas durante a gestação; a proporção de adolescentes de 10 a 14 anos que iniciaram o pré-natal ao terceiro trimestre (9,3 por cento) foi maior do que aquela entre 15 e 19 anos (3,3 por cento). Conclusão: observou-se elevada prevalência de fatores de risco gestacional entre as adolescentes, como tabagismo, consumo de álcool e início tardio do pré-natal.

Objective: to describe the characteristics of the pregnancy-puerperal cycle of hospitalized teenagers in the State of São Paulo, Brazil. Methods: this is a descriptive cross-sectional study conducted in five public and one private maternity hospitals over a three month period in 2011 with teenagers aged 10-19, through interviews and consulting medical records and antenatal care forms. Results: 1,448 pregnant teenagers were included in the study. There were 71 miscarriages and 16 stillbirths. Nine of the 1,367 live births died. 23.5 per cent had Caesarean sections. For the majority (79.8 per cent) it was their first pregnancy 11.7 per cent reporting smoking, 8.8 per cent alcohol use and 1.2 per cent illicit drug use during pregnancy. The proportion of those aged 10-14 starting antenatal care in the third trimester of pregnancy (9.3 per cent) was higher than among those aged 15-19 (3.3 per cent). Conclusion: the results show the importance of the problem of teenage pregnancy and changes in their reproductive health care are recommended.

Ganho de peso gestacional e peso ao nascer do concepto: estudo transversal na região de Jundiaí, São Paulo, Brasil / Gestational weight gain and birth weight of the newborn: a cross-sectional study in Jundiaí, São Paulo, Brazil

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade pré-gravídica e gestacional e verificar a associação com o peso ao nascer do concepto. Estudo descritivo, transversal, quantitativo, realizado com 712 gestantes internadas para o parto no hospital da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Variáveis estudadas: perfil sociodemográfico, gestacional, peso pré-gravídico, assistência pré-natal, ganho de peso gestacional total e peso ao nascer do concepto. A maioria (99,7%) realizou pré-natal, 84,6% > seis consultas. Prevalência de excesso de peso pré-gravídico (34,7%) e de ganho de peso total excessivo (36,9%). Associação significativa foi observada entre classificação do IMC inicial da gestante e classificação do peso do recém-nascido (RN) e entre classificação do ganho de peso total da gestante e classificação do peso do RN. Nas gestantes com peso excessivo observou-se maior prevalência de RN com peso adequado, em contrapartida, gestantes com ganho de peso insuficiente tiveram 2,15 vezes mais risco de RN com peso insuficiente e 2,85 vezes mais risco de RN com baixo peso. Conclui-se que embora observado importante percentual de gestantes com excesso de peso, este, não influenciou no peso ao nascer do concepto e sim, o peso insuficiente da gestante.

The aim of this study was to determine the prevalence of overweight, pre-pregnancy and gestational obesity and verify the association with the birth weight of the newborn. A descriptive cross-sectional study was conducted with 712 pregnant women admitted for delivery at the School of Medicine of Jundiaí hospital. The variables studied were socio-demographics, pregnancy, pre-pregnancy weight, prenatal care, total gestational weight gain and birth weight of the newborn. The majority (99.7%) had a pre-natal and 84.6% > 6 visits. The prevalence of pre-pregnancy overweight was 34.7%, and excessive total weight gain was 36.9%. A significant association was observed between the pregnant women's BMI classification and the newborn's weight (NB) classification and between total weight gain classification of the mother and the newborn's weight classification. In pregnant women with excessive weight a higher prevalence of newborns with appropriate weight was observed. In contrast, women with insufficient weight gain had 2.15 times higher risk of underweight newborns and 2.85 times higher risk of low weight newborns. Although a significant percentage of overweight pregnant women was observed, this influenced the insufficient weight of the pregnant woman though not the birth weight of the newborns.

A importância das anomalias congênitas ao nascer / The importance of congenital malformations at birth

INTRODUÇÃO: Os países que superaram as taxas de mortalidade infantil mostram, hoje em dia, a concentração de mortes no período neonatal e, dentro dele, principalmente na primeira semana de vida (após neonatais precoces). Dentre as causas de morte, como algumas doenças começaram a ser controladas, foi verificado um aumento proporcional significativo da participação das malformações congênitas. OBJETIVO: Descrever a prevalência de malformações congênitas (AC) ao nascer em conceptos (natimortos e nascidos vivos) de mulheres internadas em instituições localizadas na cidade de São Paulo, Brasil. MÉTODO: Estudo descritivo, transversal, realizado em quatro hospitais da cidade de São Paulo durante três meses no segundo semestre de 2011...

INTRODUCTION: Countries that have overcome high infant mortality rates show, nowadays, concentration of deaths in the neonatal period and, within it, mainly in the first week of life (early neonatal deaths). Regarding causes of death, as some diseases have started to be controlled, a significant proportional increase in the participation of congenital malformations has been verified. OBJECTIVE: To describe the prevalence of congenital malformations (CM) at birth in conceptuses (stillbirths and live births) of women hospitalized in institutions located in the city of São Paulo, Brazil. METHODS: Descriptive, cross-sectional study carried out at 4 hospitals in the city of São Paulo during 3 months in the 2nd semester of 2011...

Disparidades étnico-raciais em saúde autoavaliada: análise multinível de 2.697 indivíduos residentes em 145 municípios brasileiros / Racial/ethnic disparities in self-rated health: a multilevel analysis of 2,697 individuals in 145 Brazilian municipalities / Disparidades etno-raciales en la autopercepción de salud: un análisis multinivel de 2.697 personas que viven en 145 municipios brasileños

Revisões recentes da literatura indicam que o número de estudos sobre disparidades étnicoraciais no Brasil é escasso. A análise multinível torna-se necessária já que o conceito de raça/cor é socialmente construído e pode variar segundo local de residência. Foram analisados 2.697 indivíduos residentes em 145 municípios brasileiros, segundo raça (branca, preta e parda). Foram ajustados modelos multinível utilizando inferência bayesiana pelo método Monte Carlo via Cadeias de Markov. Após a inclusão de variáveis demográficas, socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, indivíduos de raça preta e parda tiveram maior razão de chances de avaliarem sua saúde como negativa (RC = 1,71; IC95%: 1,24; 2,37 e RC = 1,37; IC95%: 1,10; 1,71, respectivamente). Características do local de residência não alteraram significativamente a relação entre raça/cor e saúde autoavaliada. Após a recategorização da variável dependente, as características étnico-raciais perderam significância estatística. O presente estudo indica que as disparidades raciais em saúde podem ser mais complexas do que o esperado.

Recent literature reviews have shown that studies analyzing racial/ethnic disparities in Brazil are still scarce. Multilevel approaches are necessary, since race is a socially constructed concept and can vary by area of residence. The analysis included 2,697 individuals from 145 Brazilian municipalities (counties), classified by race (white, black, or mixed). Multilevel models were fitted using Bayesian inference with Markov Chain Monte Carlo methods. After including demographic, socioeconomic, and health access variables, black and mixed-race individuals showed higher odds of negative self-rated health (OR = 1.71; 95%CI: 1.24; 2.37 and OR = 1.37; 95%CI: 1.10; 1.71, respectively). Characteristics of the area of residence did not significantly affect the association between race and self-rated health. Racial/ethnic disparities lost their statistical significance after re-categorization of the dependent variable. The results indicate that racial/ ethnic disparities in health in Brazil may be deeper and more complex than expected.

Las revisiones bibliográficas recientes muestran que los estudios que analizan las disparidades etno-raciales en Brasil siguen siendo escasos. Es necesario un enfoque multinivel, debido a que el concepto de raza es una construcción social, y es susceptible de variar según la zona de residencia. El presente análisis incluyó a 2.697 personas de 145 municipios brasileños, separados por raza (blanco, negro y mestizos). Se ajustaron modelos multinivel, usando la inferencia bayesiana con métodos Markov Chain Monte Carlo. Después de incluir las variables demográficas, socioeconómicas y de acceso a la salud como controles, las personas identificadas como negros y mestizos tuvieron un odds ratio más elevado al juzgar su salud en términos negativos (OR = 1,71; IC95%: 1,24; 2,37 y OR = 1,37; 95%CI: 1,10; 1,71, respectivamente). Después de la recategorización de la variable dependiente, las disparidades etno-raciales perdieron significación estadística. Los resultados indican que las disparidades etno-raciales en salud en Brasil pueden ser más complejas y profundas de lo esperado.

Decomposição da diferença da expectativa de vida de Minas Gerais em relação ao Rio de Janeiro e São Paulo, Brasil / Disaggregation of differences in life expectancy between the States of Minas Gerais, Rio de Janeiro, and São Paulo, Brazil / Análisis sobre la diferencia de expectativa de vida de Minas Gerais, en relación con Río de Janeiro y São Paulo, Brasil

Ao contrário de outros países, comparações entre regiões brasileiras ainda são pouco realizadas. Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo têm boa cobertura do registro de óbitos e semelhanças geográficas, o que permite identificar oportunidades de intervenção em saúde. Por outro lado, existem importantes diferenças socioeconômicas, consistentemente piores em Minas Gerais. Foi realizada uma decomposição da diferença da expectativa de vida de Minas Gerais em relação ao Rio de Janeiro e São Paulo para 1996, 2000 e 2010, utilizando a metodologia de Arriaga. Minas Gerais apresentou maior expectativa de vida em relação aos outros dois estados durante todo o período, tanto para homens quanto para mulheres. O grupo etário dos idosos e as doenças crônicas foram as mais importantes para explicar essa diferença, especialmente neoplasias e doenças isquêmicas do coração. Diferenças no estilo de vida e prática de atividade física (melhores em Minas Gerais do que em relação ao Rio de Janeiro e São Paulo) podem ajudar a explicar a inconsistência entre os níveis socioeconômicos e a situação de saúde.

Comparisons between States of Brazil are still rare in public health. The States of Minas Gerais, São Paulo, and Rio de Janeiro have adequate mortality registry coverage and are geographically similar, thus making comparison appropriate for identifying possible interventions in public health. Meanwhile, the three States show important socioeconomic differences, consistently worse for Minas Gerais. The study analyzed the disaggregation of differences in life expectancy in Minas Gerais as compared to São Paulo and Rio de Janeiro for 1996, 2000, and 2010, using the Arriaga methodology. Minas Gerais had a higher life expectancy than the two other States for the entire period, in both men and women. Advanced age and chronic illness, especially cancer and ischemic heart disease, were the most important factors in this difference. Differences in lifestyle and physical exercise (better for Minas Gerais than for São Paulo and Rio de Janeiro) could help explain the apparent inconsistency between socioeconomic indicators and life expectancy.

Al contrario que en otros países, todavía se realizan pocas comparaciones entre las diferentes regiones brasileñas. Minas Gerais, Río de Janeiro y São Paulo tienen una buena cobertura del registro de óbitos y semejanzas geográficas, lo que permite identificar oportunidades de intervención en salud. Por otro lado, existen importantes diferencias socioeconómicas, perceptiblemente peores en Minas Gerais. Se realizó un análisis sobre la diferencia de expectativa de vida de Minas Gerais, en relación con Río de Janeiro y São Paulo durante los años 1996, 2000 y 2010, utilizando la metodología de Arriaga. Minas Gerais presentó una mayor expectativa de vida en relación a los otros dos estados durante todo el período, tanto para hombres, como para mujeres. El grupo etario de los ancianos y las enfermedades crónicas fueron los más importantes para explicar esa diferencia, principalmente neoplasias y enfermedades isquémicas del corazón. Diferencias en el estilo de vida y práctica de actividad física (mejores en Minas Gerais en comparación con Río de Janeiro y São Paulo) pueden ayudar a explicar la inconsistencia entre los niveles socioeconómicos y la situación de salud.

Mortalidade perinatal em hospitais do Estado de São Paulo: aspectos metodológicos e algumas características maternas e do concepto / Perinatal mortality in hospitals of the State of São Paulo: methodological aspects and some characteristics of mothers and conceptuses

OBJECTIVE: to verify perinatal mortality and its associated components in an investigation about the history of gestations/deliveries. METHODS: the study was carried out at six maternity hospitals in the State of São Paulo that were interested in participating in the research. The population was composed of 7,058 women, of whom 6,530 gave birth, the number of conceptuses was 6,602: 56 stillbirths and 6,546 live births, of which 28 died in the first week of life. Variables related to the mother, the pregnancy, the delivery and the conceptus were studied. RESULTS: the perinatal mortality coefficient was 12.7 per 1,000 births, 66.7% of the conceptuses were stillbirths and 33.3% were live births who died aged less than 7 days at the same hospital where they were born. Approximately 27% of the conceptuses were children of adolescent mothers and 44% of the mothers were primigravidae. Prenatal assistance was attended by 92% of the women, type of pregnancy showed 67.8% of preterm gestations with similar proportions for each one of the components. The coefficient for twin gestations was more than four times higher than the coefficient for mothers of singleton gestations. Regarding type of delivery, Cesarean sections corresponded to 31.1% of the total, and it is important to notice that there was a non-negligible amount of surgical deliveries in mothers whose product was a stillbirth. The coefficient according to sex was higher for males (1.8: 1), and as for birth weight, the highest proportion occurred among those who weighed less than 2,500g (67.9%). CONCLUSIONS: there was a relationship of the proportion of neonatal deaths in the first hours of life and the proportion of fetal deaths to the quality of the care offered in the women's pregnancy-puerperal cycle...

OBJETIVO: verificar a mortalidade perinatal e seus componentes associados em investigação sobre a história das gestações/partos. MÉTODO: o estudo foi feito em seis maternidades do Estado de São Paulo que manifestaram interesse em participar. A população foi composta de 7.058 mulheres, das quais 6.530 tiveram parto; o número de conceptos foi 6.602, sendo 56 nascidos mortos e 6.546 nascidos vivos, dos quais 28 morreram na primeira semana de vida. Variáveis relativas à mãe, à gravidez e ao parto e ao concepto foram estudadas. RESULTADOS: o coeficiente de mortalidade perinatal foi igual a 12,7 por mil nascimentos; 66,7% dos conceptos foram nascidos mortos e 33,3%, nascidos vivos, que morreram com menos de sete dias, no mesmo hospital em que nasceram. Cerca de 27% dos conceptos eram filhos de mães adolescentes e 44% eram primigestas. O pré-natal foi realizado por 92% das mulheres; o tipo de gestação mostrou 67,8% de gravidezes de pré-termo com proporções semelhantes para cada um dos componentes. O coeficiente para gestações duplas foi mais de quatro vezes o correspondente aos de mães de gestações únicas. Quanto ao tipo de parto, cesarianas corresponderam a 31,1% do total, sendo importante notar quantidade não desprezível de partos cirúrgicos em mães com produto nascido morto. O coeficiente segundo sexo mostrou-se maior no masculino (1,8: 1) e quanto ao peso ao nascer, a maior proporção ocorreu entre os que pesaram menos de 2.500g (67,9%). CONCLUSÕES: houve relação entre a proporção dos óbitos neonatais nas primeiras horas de vida e a de óbitos fetais com a qualidade da assistência oferecida no ciclo gravídico puerperal das mulheres...

O sexo masculino vulnerável: razão de masculinidade entre os óbitos fetais brasileiros / The vulnerable male, or the sex ratio among fetal deaths in Brazil

Alguns estudos apontam para a existência de vulnerabilidades biológicas inatas masculinas, especialmente no período perinatal. Foi realizada uma análise transversal da mortalidade fetal brasileira segundo sexo, entre 2000 e 2009 (inclusive), conforme características maternas (idade, escolaridade e duração da gestação), utilizando-se dados disponibilizados pelos sistema DATASUS do Ministério da Saúde. Todos os óbitos fetais do período foram incluídos na análise, excetuando-se os casos em que o sexo do feto não foi declarado. A razão de masculinidade (RM) encontrada para os óbitos fetais foi de 1,188. As categorias mais relacionadas com maior risco (idade entre 10 e 14 anos, nenhuma escolaridade e gestação com menos de 22 semanas) apresentaram maior RM, sendo esses valores, em todos os casos, estatisticamente maiores do que os observados nas outras categorias analisadas (p < 0,05). Verificou-se RM estatisticamente maior (p < 0,05) ao esperado para 13 causas básicas de óbito e menor para duas. Os resultados encontrados pelo estudo apontam para uma possível vulnerabilidade biológica inata masculina.

Some studies indicate the existence of innate male vulnerabilities, especially during the perinatal period. The current study is a cross-sectional analysis of fetal mortality in Brazil according to sex from 2000 to 2009, stratified by maternal characteristics (age, schooling, and gestational age), using Ministry of Health data (DATASUS). The analysis included all fetal deaths from 2000 to 2009, except when the sex of the fetus was not recorded. The male/female sex ratio (SR) for all fetal deaths was 1.188. Analysis of maternal characteristics showed that the SR was statistically higher (p < 0.01) in mothers that were younger (10-14 years), had no formal schooling, and with gestational age < 22 weeks. The study showed a statistically higher-than-expected SR (p < 0.01) for 13 underlying causes of death and a lower SR for two others. The results suggest a potential innate male vulnerability.

HIV/AIDS: perfil epidemiológico de adultos internados emhospital universitário / HIV/AIDS: epidemiological profile of hospitalized adults at auniversity hospital / VIH/SIDA: perfil epidemiológico de adultos hospitalizados en elhospital universitario

Descrição epidemiológica de pacientes adultos com HIV/AIDS, internados no Hospital Universitário de Londrina-PR, entre 2002 e 2006, realizada com base na análise de 497 prontuários médicos. Norteada por instrumentopreviamente elaborado, quanto aos dados demográficos a pesquisa revela considerável predomínio da infecçãoem indivíduos do sexo masculino (62%) em comparação ao sexo feminino (38%), residentes em Londrina (65%),com baixo nível de escolaridade (58%), baixa renda econômica (68%) e profissionais autônomos (20%), do lar(17%), aposentados (7,6%), em situações conjugais de solteiros (40%) e união livre (34%). Sobre os dadosclínicos, as principais complicações clínicas, motivo de internações, concentram: turberculose (28,2%),monilíase/candidíase oral (27,1%) e neurotoxoplasmose (22,5%); com média de dias de 9,4, por internação;ligeiro predomínio de óbitos em indivíduos do sexo feminino: homens (29,4%) e mulheres (30,3%); causasterminais de morte: 37,2% para choque séptico e 21,6% para disfunção de múltiplos órgãos; e probabilidade desobrevivência, após aproximados dez anos do diagnóstico, com sutil vantagem para os homens (65%) emrelação às mulheres (59,2%).

An epidemiologic description of adult patients with HIV/AIDS at the University Hospital of Londrina-PR, from 2002to 2006, based on the analysis of 497 medical records. Guided by a previously designed instrument, regardingdemographic data research reveals considerable prevalence of infection in males (62%) compared to females(38%) living in Londrina (65%), low education level ( 58%), low income (68%) and independent professionals(20%), homemakers (17%), retired (7.6%) single (40%) and free union (34%). On clinical data, the main clinicalcomplications which are the reason for hospitalization, concentrate: tuberculosis (28.2%), moniliasis/oralcandidiasis (27.1%) and toxoplasmic encephalitis (22.5%), with an average of 9.4days of hospitalization; slightpredominance of deaths in females: men (29.4%) and women (30.3%); causes of mortality: 37.2% for septicshock and 21.6% for dysfunction of multiple organs, and chances of survival after approximate 10 years afterbeing diagnosed, there was a alight advantage for men (65%) over women (59.2%).

Descripción epidemiológica de pacientes adultos con VIH/SIDA en el Hospital Universitario de Londrina-PR, entre2002 y 2006, realizada con base en el análisis de 497 historias clínicas. Basada por un instrumento previamente elaborado, en cuanto a los datos demográficos la investigación revela una prevalencia considerable de lainfección en individuos el sexo masculino (62%) en comparación al sexo femenino (38%) que viven en Londrina(65%), nivel de educación bajo ( 58a%), baja renta económica (68%) y profesionales independientes (20%),amas de casa (17%), jubilados (7,6%), en situaciones conyugales de solteros (40%) y unión libre (34%). Sobrelos datos clínicos, las principales complicaciones clínicas, razón por la hospitalización, concentran: tuberculosis(28,2%), monilíasis/candidíasis oral (27,1%) y la encefalitis toxoplásmica (22,5%), con un promedio de 9,4 díaspor hospitalización, ligero predominio de muertes en individuos del sexo femenino: hombres (29,4%) y mujeres(30,3%), causas de mortalidad: 37,2% para shock séptico y 21,6% para disfunción de múltiples órganos, y lasposibilidades de supervivencia, después de aproximadamente 10 años del diagnóstico, con una ventaja sutil paralos hombres (65%) en relación a las mujeres (59,2%).

Em busca de melhores informações sobre a causa básica do óbito por meio de linkage: um recorte sobre as causas externas em idosos - Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 2006 / Improving the information on the underlying cause of death based on record linkage: an analysis of external causes among the elderly - State of Rio de Janeiro, Brazil, 2006

OBJETIVO: melhorar a qualidade da informação sobre a causa básica de óbito devida a causas externas, entre idosos (60 anos e mais) no estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2006. MÉTODOS: estudo exploratório descritivo, baseado no relacionamento probabilístico de registros entre os bancos de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade e do Sistema de Informações Hospitalares/ Sistema Único de Saúde, realizado pelo software Reclink. RESULTADOS: 15.804 registros foram considerados como prováveis pares verdadeiros; comparando-se a distribuição dos óbitos por tipo de causa, observou-se que as causas externas não especificadas predominavam (55,9 por cento) inicialmente; após a recuperação, as proporções de mortes por acidentes de transporte (21,5 por cento; antes, 7,0 por cento) e por quedas (27,4 por centro; antes, 11,7 por cento) praticamente triplicaram. CONCLUSÃO: é possível melhorar a informação e o conhecimento dos óbitos adotando-se uma metodologia de fácil utilização.

OBJECTIVE: to improve data regarding the underlying cause of deaths due to external causes, among the elderly (60 years and older) in the state of Rio de Janeiro, Brazil, in 2006. METHODS: exploratory study based on probabilistic record linkage between Mortality Information System and Hospital Information System/ National Unified Health System, databases, using Reclink method. RESULTS: 15,804 pairs of records were identified as possible matches; concerning the distribution of specific categories of external causes, at first, events of undetermined intent were the main cause of deaths (55.9 per cent); after record linkage, proportional mortalities due to transport accidents (21.5 per cent; previously, 7.0 per cent) and due to falls (27.4 per cent; previously, 11.7 per cent) represented un increase of almost three fold. CONCLUSION: the results indicate the possibility of improving information on mortality by means of a feasible methodology.

Controle da hanseníase no Estado de São Paulo: análise histórica / Control de la hanseníasis en el Estado de Sao Paulo, Brasil: análisis histórico / Hansen's disease control in the State of São Paulo: a historical analysis

Para controle da hanseníase, doença infectocontagiosa conhecida desde os tempos bíblicos, são mostradas as intrincadas convergências de histórias nacionais, de políticas médicas, governamentais e internacionais. O estudo descreve a história e as ações de controle da hanseníase, a partir do começo do século XIX, no estado de São Paulo, e sua conexão com o desenvolvimento da saúde pública, utilizando análises bibliográficas e documentais.

Para control de la hanseníasis, enfermedad infectocontagiosa conocida desde los tiempos bíblicos, se muestran las intrincadas convergencias de historias brasileñas, de políticas médicas, gubernamentales e internacionales. El estudio describe la historia y las acciones de control de la hanseníasis, a partir del comienzo del siglo XIX, en el estado de Sao Paulo, y su conexión con el desarrollo de la salud pública, utilizando análisis bibliográficas y documentales.

Avaliação e reabilitação vestibular no indivíduo idoso / Vestibular assessment and rehabilitation in the elderly

Considerando a necessidade de propiciar melhora na qualidade de vida do idoso e a elevada incidência de queixas relacionadas aos transtornos de equilíbrio nessa faixa etária, este estudo teve como objetivo avaliar o equilíbrio estático e dinâmico de indivíduos idosos com queixas de tonturas e verificar a eficácia da reabilitação vestibular (RV) individualizada, por meio da comparação do escore do Dizziness Handicap Inventory - DHI (questionário de handicap), antes do início da RV e no momento da alta ou, no máximo, após 12 sessões de reabilitação. Participaram da pesquisa 11 indivíduos de faixa etária acima ou igual a 60 anos, submetidos a diagnóstico otoneurológico, composto de avaliação otorrinolaringológica, audiológica, vectoeletronistagmografia e exames complementares, quando necessário. As principais queixas foram tonturas, desequilíbrio e quedas. Todos os pacientes tiveram diagnóstico de síndrome vestibular periférica, sendo dez irritativos e um deficitário unilateral. Pode-se observar que a maioria dos casos apresentou desaparecimento de seus sintomas ou significativa diminuição em suas manifestações, salvo dois pacientes que apresentavam doenças associadas ou não seguiram as orientações dadas. A RV individualizada mostrou ser um procedimento terapêutico eficaz na terceira idade e o DHI um instrumento importante no acompanhamento da evolução do paciente.

O óbito e sua investigação: reflexões sobre alguns aspectos relevantes / Death and its epidemiological investigation: considerations about some relevant aspects

O artigo aborda questões relativas ao óbito e sua investigação como elementos importantes para a Epidemiologia e a Saúde Pública. Ressalta aspectos ligados à melhoria da sua qualidade e da vigilância, bem como da pesquisa científica/epidemiológica nessa área, vistos sob a óptica da legislação e das normas éticas existentes no Brasil. Discute o problema relativo, a saber, "a quem pertence a informação em saúde e quais os limites de sua utilização", tratando, inclusive, da possibilidade do uso de bancos de dados identificados. Conclui sugerindo meios hábeis, como "Termo de Responsabilidade e Confidencialidade" por parte do pesquisador, para que a pesquisa científica/epidemiológica possa ter continuidade no país, com agilidade e oportunidade.

This article addresses death and issues related to its investigation, as important components for Epidemiology/Public Health. It highlights aspects linked to the improvement of quality of investigation and surveillance of death, as well as the advance of scientific/epidemiological research in this area, analyzed in view of current legislation and ethical principles in Brazil. We discuss the problem related to knowing "whom the health information belongs to and which are the limits of its utilization", considering also the possibility of using identified databases. At the end, we suggest competent ways, as a "Term of Responsibility/Confidentiality" signed by the researcher in order to enable scientific/epidemiological research to continue in the country, in a more opportune and agile manner.

Mortes maternas: revisão do fator de correção para os dados oficiais / Maternal deaths: reviewing the adjustment factor for official data

O objetivo foi comparar as mortes maternas existentes no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/MS) com as do “Estudo da mortalidade de mulheres em idade fértil” e estimar novos fatores de correção. Analisaram-se 7.332 declarações de óbito feminino (DO) de dez a 49 anos, de residentes nas capitais brasileiras, no 1° semestre de 2002. Realizou-se pareamento dos conjuntos de DO (as originalmente preenchidas pelos médicos e aquelas obtidas com o resgate de dados) com as DO do SIM/MS. A subenumeração das mortes por causas maternas, no SIM/MS, foi de 21,4 por cento e, das mortes maternas, 16 por cento. Os novos fatores de ajuste para as mortes maternas nas regiões brasileiras foram: 0,93 (Norte), 1,17 (Nordeste), 1,28 (Sudeste), 1,10 (Sul) e 1,47 (Centro-oeste); para o país, foi igual a 1,19. Os Comitês de Morte Materna investigam os óbitos femininos em idade fértil, mas, ainda, restam imprecisões que podem inviabilizar condutas preventivas eficientes.

The objectives were to compare maternal deaths notified at the Ministry of Health Information System on Mortality (SIM/MS) with those detected in the “Study on the mortality of fertile women in Brazil” and to estimate a new adjustment factor. A total of 7,332 official death certificates (DC), from the 1st semester of 2002, of women aged 10-49, residents in the nation’s state capitals, were analyzed. Database linkage was performed to compare the underlying cause of death at SIM/MS with the study results. Data show there was inadequate notification of deaths due to maternal causes (21.4 percent) and to maternal deaths (16 percent). The new national adjustment factor for maternal deaths was 1.19. Committees on Maternal Mortality are efficient; nevertheless, there is lack of information on official deaths, which could make it difficult to manage adequately the situation.

Time trends and predictors of mortality from ill-defined causes in old age: 9 year folllow-up of the Bambuí cohort study (Brazil) / Tendências e fatores associados aos óbitos por causas mal definidas em idosos: nove anos de seguimento da coorte de Bambuí (Brasil)

The study objective was to examine differentials in time trends and predictors of deaths assigned to symptoms, signs and ill-defined conditions in comparison with other ill-defined conditions (ill-defined cardiovascular diseases, cancer and injury) in a population-based cohort study. Of 1,606 baseline participants aged 60 years and over, 524 died during 9-year follow-up and were included in this study. Deaths coded to "symptoms" declined by 77 percent in the period from 1997-1999 to 2003-2005. Deaths coded to other ill-defined conditions remained unchanged. The calendar period 2003-2005 (RR = 0.25; 95 percentCI: 0.09-0.70) and in-hospital deaths (RR = 0.16; 95 percentCI: 0.08-0.34) were independently associated with "symptoms", but not with other ill-defined conditions. Baseline socio-demographic characteristics and chronic diseases were not predictors of these outcomes. International and national agencies have focused on the reduction of deaths assigned to "symptoms" to improve the registration of vital statistics, while other ill-defined conditions have received little attention. Our data provide evidence supporting the need to redress this situation.

As tendências e os determinantes dos óbitos codificados como sinais, sintomas e afecções mal definidas ("sintomas") foram comparados a outras causas mal definidas (algumas doenças cardiovasculares, neoplasias e causas externas). De 1.606 participantes da coorte de base populacional de idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil, 524 faleceram em nove anos de seguimento e foram incluídos no estudo. As mortes por "sintomas" diminuíram 77 por cento entre 1997-1999 e 2003-2005. Os óbitos por outras causas mal definidas permaneceram inalterados. O período de 2003-2005 (RR = 0,25; IC95 por cento: 0,09-0,70) e os óbitos hospitalares (RR = 0,16; IC95 por cento: 0,08-0,34) associaram-se independentemente com "sintomas", e não com as outras causas mal definidas. Características sócio-demográficas e doenças crônicas na linha de base não apresentaram associações com esses eventos. Estratégias para a redução dos óbitos por "sintomas" têm sido priorizadas por agências internacionais e nacionais, enquanto os óbitos por outras causas mal definidas têm recebido pouca atenção. Os resultados reforçam a necessidade de estratégias para mudar essa situação.

Avaliação dos sistemas de informação em saúde no Brasil / Evaluation of Health Information Systems in Brazil

Conhecer o nível de saúde de uma população é importante para avaliar prioridades e estabelecerprogramas. Os indicadores facilitam a análise das informações, mas sua qualidade vai dependerda precisão dos sistemas de informação. Em 2000, OMS destacou cinco pontos críticos relativosaos sistemas de informação em saúde, que podem se tornar obstáculos para gestores. O trabalho objetiva mostrar as falhas nos principais sistemas de informação em saúde no Brasil, frentea esses tópicos. A incapacidade em oferecer informações necessárias aos gestores, a inexistênciade retroalimentação das informações entre níveis local, regional e nacional, dados incompletos,inadequados, não oportunos e, muitas vezes, não relacionados às ações prioritárias são comentados. Refere-se, ainda, à necessidade de serem adotados conceitos e definições internacionais,adequação na elaboração dos itens nos formulários de coleta e uso de linkage entre diferentesbancos de dados. Os próprios gestores de saúde reconhecem que uma das ferramentas maisimportantes para a vigilância em saúde é a informação, visto que ?informação-decisão-ação?sintetiza a dinâmica da vigilância epidemiológica. Em todos os Sistemas, vem ocorrendo melhorasignificativa, mas, há ainda muito a ser feito, no sentido de que as informações cumpram adequadamente o papel que lhes cabe, no contexto da saúde no Brasil.

Knowing the level of population health is necessary for the assessment of priorities and toestablish appropriate programs. Health indicators facilitate this evaluation, but their qualitydepends on the accuracy of the health information systems. In 2000, WHO highlighted fivecritical points related to health systems, which could represent obstacles for health management.This article aims to show failures in the main Brazilian health information systems according tothose five points. The inappropriate offer of needed data to the managers, the lack of datafeedback among local, regional and national levels, incomplete, inadequate, inopportune dataand information unrelated to priority actions are presented as the main problems. It is alsoobserved the need to respect standardized concepts and definitions, to adjust the elaborationof items in questionnaires and to link different data bases. Health managers recognize that oneof the most important tools for health monitoring is the information, since ?information-decisionaction? summarizes the dynamics of Epidemiological Surveillance. In all Brazilian health systemssome significant improvement is occurring, but much more has to be done for the informationto fulfill its rightful role in the context of the Brazilian health.